インフルエンザ予防接種予約

当クリニックでは、予防接種予約フォームで収集したお客様の個人情報は、当クリニックからお客様への情報提供、およびサービスの改良・改善の目的にのみ利用させていただくものとし、お客様のご承諾なくその目的の範囲を超えて利用いたしません。 「個人情報」とは、お名前、メールアドレス、生年月日、性別など、予約時にご入力いただくお客様に関する情報を言います。

１．利用目的
当クリニックでは、利用目的以外でお客様の情報を利用する場合、お客様に個別理由を説明し同意を得た上で行うものといたします。
（1）予防接種の予約状況の確認
（2）当クリニックからお客様への情報提供
（3）当クリニックのサービスの改良・改善

２．個人情報の第三者提供について
当クリニックでは、お客様の個人情報は、以下のいずれかに該当する場合を除き、外部に個人情報を提供することはありません。
（1）個人情報提供者本人の同意がある場合
（2）総合評価など本人と識別することが出来ないデータとして提供する場合
（3）法令に基づき提供が必要な場合

３．個人情報の委託について
他社に委託することはありません。

４．受診者様の権利
当クリニックでは、お客様の個人情報については、ご本人による開示請求・訂正・削除・利用停止等を求めることが可能です。患者さま等相談窓口までご相談ください。

患者さま等相談窓口
深川ギャザリアクリニック　施設事務課 課長
電話：	03-5653-3500 (代表)
メール：	privacy@fgcl.or.jp

５．個人情報の安全管理、セキュリティについて
個人情報の入手等は暗号化したファイルにて行い、適切に保管します。また個人情報への不正アクセス、個人情報の紛失、破壊、改ざん及び漏洩など防止、及び是正するため、合理的な安全対策を講じます。

６．個人情報の提供に関する任意性について
当会へ個人情報を提供されることは、お客様の任意によるものです。必要な情報をご提供いただけない場合は、お問い合わせいただけません。

医療法人財団 三友会	理事長	岩﨑　　格
深川ギャザリアクリニック	院長	横山　貴之
個人情報管理者		慶野　新八